Ексудативни перикардитис: симптоми и узроци. Дијагноза и лечење

Ексудативни ексудативни перикардитис је болест карактерисана инфламацијом у омотачу која лежи на унутрашњој површини перикардијалне врећице. По природи тока ексудатног перикардитиса је акутна или хронична.

Болест може бити серозна, хеморагична, гнојива, фибриноза и серозо-хеморагија. Са фибринским ексудативним перикардитисом, филаменти фибрина се депонују на перикардију, а нека течност се акумулира у перикардној шупљини. Обично у перикардној шупљини садржи око 20-40 мл ексудата.

Током акутног перикардитиса, ћелијска реакција је праћена повећаним издувавањем у перикардијалну шупљину течне фракције крви. Није неуобичајено да се инфламаторни процес пренесе на субепикардијални слој, што оштро погоршава његову функцију.

Кардиогени шок

Често изненадна акумулација течности у перикардној шупљини може изазвати срчану тампонаду, која има симптоматске знаке кардиогеног шока:

• Палпитације срца;
• Повреда дисања по типу диспнеа;
• Повећан притисак у венском систему малих и великих кругова циркулације;
• Смањење нивоа систолног крвног притиска.

Могуће компликације

Са ресорпцијом ексудативне течности може се формирати ожиљак који се састоји од фибрина, што заузврат може довести до парцијалне или потпуне инвазије перикардијалне шупљине. Типично, ожиљак се формира у атријалном региону, на месту ушћа горње и доње шупље вене, у близини атриовентрикуларне бразде.

Са таквом природом, акутни ексудативни перикардитис може довести до значајне компликације, која се назива "запаљиво срце", као резултат калцификације перикарда. Важан тренутак у патолошком процесу ексудативног перикардитиса је кршење дијастолног повратка крви у коморе срца. Акумулирани ексудат у перикардној шупљини или присуство констриктивног перикардитиса доводе до поремећаја субепикардијалних и субендокардијалних слојева у врху апекса. У ретким случајевима, са перикардијалном фиброзом, може се издржати подручје, због којег вентрикуларног отока током дијастола обезбеђује нормално достављање крви у срце.

Овај феномен се назива фенестрација (ефекат "отвореног прозора"). Систолна фаза, коју обезбеђује кружни мишићни слој, по правилу, не трпи. Уз продужено поремећај венске повратка у срце, јавља се стагнација крви у систему пулмоналне артерије. Са венском стазом у систему великог круга циркулације, трансдукција течности у околна ткива.

Ексудативни перикардитис: узроци (етиолошки фактори)

Један од најчешћих узрока развоја ексудативног перикардитиса су вируси који садрже РНК (А и Б), ЕЦХО, инфлуенца А и Б, бактеријске инфекције различите природе (пнеумококи, стафилококи, стрептококи, туберкулозне микобактерије и гљивице).

Ова болест може да комплицира ток системских болести (СЛЕ или Лиебман-Сацхс болест, реуматска оштећења зглоба, реуматизам, системска склеродерма) и болести генитоуринарног система (уремиц перикардитис). Ексудативни перикардитис ИЦД-а може бити манифестација пост-перикардног синдрома који се развија након перикардиотомије или као рана компликација након претходног инфаркта миокарда, који се зове Дресслеров синдром. Обично ова компликација се јавља у строго дефинисаним терминима, односно од 15 дана до 2 месеца.

Понекад се може појавити ексудативно-адхезивни перикардитис услед употребе одређених лијекова: хидрализина, фенитоина, антикоагуланса, због честе употребе прокаинамида, радиотерапије. У оним случајевима када ексудативни перикардитис показује велику количину излива, узрок треба тражити у метастазама тумора: дојке, плућа, саркома, лимфома. У овим случајевима, обично ексудат је хеморагична, мање често серозна.

Постоји посебан тип ексудативног перикардитиса, који се назива хемоперикардијумом. Ово стање се дешава са пенетрационим ранама у пределу грудног коша у пројекцији срца, такође са пукотинама миокарда код пацијената који су били подвргнути инфаркту миокарда или ексфолијацији аортне анеуризме, због чега крв попуњава перикардијалну шупљину. Ако је болест наступила због неразумљивих етиолошких фактора, онда се односи на групу неспецифичних или идиопатских.

Осим тога, понекад се дешава и ексудативни перикардитис код деце. Разлози за то су: стрептококне и стафилококне инфекције, туберкулоза, ХИВ инфекција, неконтролисани унос дроге, канцер, повреде близу срца, отказивање бубрега, операција срца.

Ексудативни перикардитис: дијагноза и клинички знаци

Акумулирани ексудат у перикардној шупљини се манифестује тупим и болним болом из подручја срца, патолошко дисање по типу диспнеа, која смањује положај седења, палпитацију. Притисак на течност на трахеју и бронхима изазива сух кашаљ.

Опште стање пацијената зависи од брзине формирања течне компоненте у перикардној врећици, при споријој брзини - стање је задовољавајуће, са брзом умјереном тежином и тешким.

Приликом испитивања пацијента, могу се наћи следећи знаци ексудативног перикардитиса: бледа кожа, цијаноза слузнице мембране усана, отицање доњих екстремитета, ацроцианосис.

Приликом прегледа подручја груди, асиметрија може бити откривена, лева страна може бити повећана, ово је могуће само уз акумулацију ексудата у перикардној врећици са запремином већу од 1 литра. Када палпација, можете да откријете знак Јардин, када се апикални импулс помера нагоре и према унутра, због притиска који утиче на течност која се акумулира унутра.

Перцуссионалли, може се посматрати проширење граница релативне глупости срца у свим правцима: лево-дно (у доњим дијеловима) на предњу или средњу аксилијску линију, у другом и трећем међуграничном простору до средње клавикуларне линије, десно у доњим подручјима, десно у СЦЛ (средња линија - клиничка линија), чиме је створио тупи угао, умјесто равно у норми, до преласка на границу хепатичног тишине. Све ово може указивати на то да пацијент има екудативни перикардитис.

Аускултаторни узорак: оштро слабљење срчаних тонова у пределу врха срца, на тачки Боткин-Ерба и процесу кипхоид. У пределу основе срца чују се гласни тонови због чињенице да се срце помера кроз течност изливања горе и назад. Бука трења перикарда, по правилу, се не манифестује као аускултаторна. Ниво крвног притиска се смањује, у односу на позадину смањења срчаног излаза.

Ако се акумулација ексудата одвија полако у времену, онда механички рад срца није дуго забринут због чињенице да се перикардијум полако протеже у овом случају. У случају брзе акумулације течности у перикардијалном региону и отока, тахикардија, везана је клиникација срчане инсуфицијенције са феноменом стагнације крви у циркулацијским круговима (великим и малим).

На основу података ЕКГ анализе за ексудативни перикардитис, карактеристично је следеће. Са акумулацијом ексудативне течности, додатно се израчунава смањење напона КРС комплекса и електрична промена вентрикуларних комплекса. Радиографски, постоји повећање сенке срчаног региона и ослабљена пулсација контуре. Васкуларни сноп се не смањује. Понекад је могуће препознати излив у левој плеуралној шупљини.

ЕКГ Ехо: у перикардној шупљини, акумулација ексудатне течности се посматра иза леве коморе срца, у пределу њеног задњег зида. У великим количинама ексудатне течности, испада се испред десне коморе срца. Количина акумулиране течности у перикардној врећици процењује се интервалом између одсликаних епизода од епикардијума и перикарда.

Одређивање фактора који је изазвао болест

Да се утврди етиолошки фактор који доводи до ексудативног облика перикардитиса, виролошког прегледа, испитивања присуства одређених антитела (ХИВ-а), сетве биолошког материјала (на пример, крви), да се искључи инфективна природа ексудативног перикардитиса, кутни туберкулин тест, серолошки тестови за Гљивична инфекција.

Такође се врше имунолошке студије са системским болестима везивног ткива, утврђују присуство антинуклеарних антитела, реуматоидних фактора, титра анти-стрептолизина-О, хладних аглутинина - са микоплазмом инфекције, уз ураемију, серумски креатинин и ниво уреје се прате.

Диференцијална дијагноза ексудативног перикардитиса

Ексудативни перикардитис разликује се са следећим носолоским јединицама: акутним инфарктом миокарда, вазогеним болом, пролапсом митралног вентила, сувим плеурисима.

У акутном инфаркту миокарда, синдром бола изазива акумулација метаболичких производа у срчаном мишићу (миокардијум). Болни синдром са инфарктом миокарда придружен је бројним клиничким и лабораторијским знацима који се манифестују као кршење процеса централне хемодинамике, поремећаја срчаног ритма, процеса проводења у миокарду, феномена стагнације у циркулацији малих кругова (плућне), карактеристичних промјена у инфаркту миокарда према ЕКГ параметрима. Биокемијска анализа инфаркта миокарда указује на активност срчаних изоензима.

Са сувим плеурисима, чињеница присуства синдрома бола и његових особина повезаних са дисањем, кашљем, положајем тела, буком плеуралног трења у аускултаторном прегледу је од великог значаја, поред горе наведеног, треба истаћи да код сувог плеуриса нема промјена на електрокардиограмском филму . Разлика између анеуризме аорте и ексудативног перикардитиса је што је узрокована генетичком болешћу - Марфановим синдромом или атеросклеротичном лезијом своје унутрашње мембране. У неким случајевима може настати хронични ексудативни перикардитис.

Симптоматски, аортна анеуризма се манифестује на следећи начин: синдром бола у горњим грудима, без икаризовања, дисфагија, хрупног гласа, диспнеја, кашља због компресије медијума. Дијагноза анеуризме аорте рентгенским прегледом торакалне шупљине, ехокардиографијом и аортографијом.

Са дисекционом анеуризмом, аортни болови изненада се појављују у грудима, имају тенденцију да буду озрачени дуж аорте. У овом случају, пацијенти су у тешком стању, често постоји нестајање пулсација на великој артерији. Код аускултације аортни вентил није адекватан. Дијагностичке мере за дисекцију анеуризме аорте биће: трансезофагални ултразвук и рачунарска томографија органа торакалне шупљине.

Шта тражити

Веома је важно разликовати ексудативни перикардитис ИЦД-10 са дифузним миокардитисом, који прати проширење срчане шупљине са појавама циркулаторне инсуфицијенције. Симптоматски, миокардитис се манифестује на следећи начин: може бити бол стенокардног карактера, осећај тежине у срчаној зони, кршење срчаног ритма.

Аускултација чује пригуштање срчаних тонова, први и четврти тоне срца могу бити подељени, када се описује електрокардиограм, могу се наћи сљедеће карактеристике: деформирани зуб П, промена напона зуба Р, Т талас се може сравнити. Током Ецхо-КГ, пажња се привлачи на проширење срчаних комора и смањење контрактилности зидова.

Терапеутске мере у лечењу ексудативног перикардитиса

Ако се сумња на акутни ексудативни перикардитис, неопходно је одмах хоспитализирати пацијента у болници. Ако постоји наглашени синдром бола, обавезно је прописати аспирин у облику таблета, са дозом од једне грама унутра, свака три или четири сата. За аспирин можете додати индометацин таблете са дозом од 25-50 мг, опрати са водом, сваких шест сати.

Ако постоје индикације, додатно додатно прописати раствор 50% аналгина за интрамускуларну ињекцију 2 мл или концентрацију наркотичне аналгетике (морфина) од 1%, дози од једног или пол милилитра, сваких шест сати. У случају психомоторне агитације у позадини развијеног стања или несанице, "Сибазон" ("Реланиум") се примењује интерно, са дозом од 5-10 мг три или четири пута дневно.

Да би се елиминисали инфламаторни процеси најчешће коришћени у пракси "Преднисолоне", доза од 20-80 мг / дан. За неколико трикова. Терапија са глукокортикоидним хормонима у великим дозама се спроводи течајом од 7-10 дана, са карактеристикама да је у каснијој дози потребно постепено смањивати, два и по милиграма сваког другог дана.

Период лечења

У које време се лечи екудативни перикардитис? Лечење траје отприлике две или три недеље, понекад је потребно продужити до неколико месеци, строго према индикацијама. Специфичност лечења зависи од етиолошког фактора који је изазвао ексудативни перикардитис.

Када се открије вирусна етиологија, прописују се нестероидни антиинфламаторни лекови, док хормони нису прописани. Перикардитис изазван Стрептоцоццус пнеумоном се третира различито - прописује антибактеријске лекове, на пример, бензилпеницилин са дозама од 200.000 јединица / кг / дан. Интравенозно, ова доза се дели на шест ињекција, трајање лечења није мање од десет дана.

Додатни тестови

Поред тога, ако се дијагностикује ексудативни перикардитис, треба извршити перикардиоцентезу (процедура која је терапеутске и дијагностичке природе, у којој се специјална игла перикардијалне вреће пропушта да би се течност направила за анализу). Након тога, ексудат сеје за откривање одређене врсте патогена ове болести, важно је одредити анализу његове осјетљивости на антибактеријске лекове. Ако се пронађе Стапхилоцоццус ауреус, лек "Ванцомицин" обично се прописује у дози од једног грама интравенски, сваких дванаест часовних интервала, терапеутски ток је 14 до 21 дана.

Понекад гљивична инфекција може изазвати ексудативни перикардитис. Третман у овом случају врши "Ампхотерицин". Иницијална доза је 1 мг, ињектира се парентерално (кроз вену) у раствор глукозе са процентом од 5 процената и запремином од педесет милилитара, капањем 30 минута. Ако пацијент толерише овај лек, режим дозирања се мења на следећи начин: 0,2 мг / кг у трајању од једног сата. Касније, доза се постепено повећава на један и пол или један микрограм / дан. Три или четири сата пре почетка позитивног ефекта.

Сиде еффецт "Амфотерицин", који треба обратити пажњу - нефротоксин у вези са праћењем бубрежне функције је потребно. Ако перикардни излив настао због лековима, онда је стратегија лечења је намењен даљем пријему ових агенаса је укинут и додатно доделити коришћење нестероидних антиинфламаторних агенаса у комбинацији са кортикостероидима су колективно резултира брзом опоравку, нарочито ако су именовани од раних дана болести.