Спонтани пнеумотхорак: његови узроци, клиника и терапија

Пнеумоторак - патолошко стање у којем ваздух улази у плеуралну шупљину, што доводи до повећаног притиска у њему.

Ова патологија има следеће варијанте:

• спонтани пнеумоторакс. Узроци овог облика болести често остају необјашњиви (у случајевима када се првенствено појављује). Секундарни спонтани пнеумоторакс се развија као компликација различитих болести плућа;

• трауматично. То је узроковано ранама груди, у којима атмосферски ваздух улази у плеуралну шупљину;

• јатрогена. То је компликација неправилног третмана плућне патологије и може се десити са одвојеним дијагностичким интервенцијама (на примјер, након плеуралне пункције , након торакоцентезе или плеуралне биопсије, а као резултат катетеризације централних вена).

Хајде да размотримо особине развоја и ток спонтаног пнеумотхорака.

Овај облик болести је примарни и секундарни. Примарни спонтани пнеумоторакс се често дијагностикује код високих и витких младих људи. Треба напоменути да пушење повећава ризик од настанка ове штете за скоро 20 пута. На позадини ове врсте пнеумотхорака нема очигледне плућне патологије, али уз додатно испитивање, врло су често откривене субплеуралне були, а ове структуре се могу посматрати код пацијената који не пуше (у скоро 81% случајева). Међутим, вреди запамтити да се бики и даље формирају услед деградације еластичног плућног ткива, што се дешава са прекомерним активирањем неутрофила и макрофага које се развијају у позадини пушења.

Секундарни пнеумоторакс се увек развија у позадини већ постојеће плућне патологије. Овај облик болести је тешки, јер је праћен значајним кардиоваскуларним поремећајима.

Међу главним узроцима секундарног спонтаног пнеумотхорака су хронична опструктивна плућна болест, астматични статус, плућна туберкулоза, пнеумонија, пнеумоскелетоза и болести везивног ткива (нпр. Реуматоидни артритис или спондилитис). Одређена етиолошка улога може се манифестовати и плућним и саркомским раком.

Спонтани пнеумотхорак доводи до смањења виталног капацитета плућа, што доводи до хипоксемије - смањења концентрације кисеоника у крви. Мора се рећи да измјена гаса у плућима није значајно поремећена, па се хиперекапија не развија (повећање концентрације угљендиоксида у организму).

Често се спонтани пнеумотхорак развија у миру и манифестује се са акутним болом у грудима и израженом диспнеа. После тога, бол може постати мршав или болећи. Екскурзија груди од пада је ограничена. Клиничке манифестације овог пнеумотхорака независно нестају у првих 24 сата чак иу одсуству третмана.

Ако је пнеумотхорак занемарљив, патолошка симптоматологија у већини случајева је одсутна. Понекад се пацијенти жале на тахикардију. Са развојем интензивног пнеумоторакса, фреквенција срчаних контракција може да достигне 135 откуцаја у минути и прати је хипотензија и цијаноза, као и акутна респираторна алкалоза.

Дијагноза овог стања је заснована на анамнестичким подацима, а одређена линија висцералне плеуре постаје видљива на рендгенском снимку. Понекад за дијагнозу малих димензија пнеумотхорак примењују флуоросцопи или Кс-зраке током издисавања.

Спонтани пнеумотхорак: третман

Терапија болести усмерена је на евакуацију ваздуха из плеуралних врећа, као и на спречавање рецидива. Најоптималнија метода за ово је одводјење плеуралне шупљине и хируршка интервенција помоћу торакотомије или торакоскопским приступом.