Спинална и епидурална (епидурална) анестезија - у чему је разлика? Употребе, контраиндикације, могуће компликације

Први експерименти о употреби кичмене анестезије, која датира из 1898. године, али у великој мери, ова метода анестезије је добила много касније. Да бисте користили овај метод, лекар би требало да има неко знање анатомије кичмене мождине и њене мембране.

Епидурална и спинална анестезија

Ове методе анестезије су регионални. Током њиховог одржавања анестетик се убризгава у посебном делу се налази у близини кичмене мождине. Захваљујући овом "замрзнутом" доњој половини тела. Многи не знају да ли постоји разлика између кичмене и епидуралне анестезије.

Процедура за припрему и обављање анестезије ове методе су сличне. Заиста, у оба случаја, је пуцао у леђа. Основна разлика је у томе што спинална јединица анестетик ињекција споменули епидуралну (перидурал) - уградња посебног танком цевчицом кроз коју се анестетик примењује у одређеном временском периоду.

Али техника - то није једина разлика између ове две методе ублажавање бола. Спинална анестезија се користи у случајевима када је потребно да се постигне краткорочне ефекте. У зависности од типа трајања лекова аналгезије могу бити у распону од 1 до 4 сата. Епидурална анестезија није ограничен временом. Анестезија ће се наставити све док монтира преко катетера у организам се уноси анестетик. Често ова метода се користи да се ослободи пацијента бола не само током операције, али иу постоперативном периоду.

Принцип рада

Епидурална и епидурална анестезија - регионални анестезија, у којима лекови се убризгавају у епидурални простор кичменог стуба. Његов принцип рада заснива се на која се користи дроге преко Дурал слееве пада у у подарахноидну простор. Као резултат, импулси пролазе радикуларног нерава у кичменој мождини су блокирани.

Након што се лек примењује у непосредној близини нервних ћелија гепеку. И они су одговорни за појаву бола у разним деловима тела и да их држи до мозга.

У зависности од локације администрације може искључити моторну активност и осетљивост на одређена подручја тела. Најчешће, епидурална анестезија се користи за "искључити" доњу половину тела. Да бисте то урадили, морате да унесете анестетик у интервертебралног простору између Т10-Т11. За анестезију уводи у региону између Т2 и Т3 торакални регион лека, горња половина стомака може успавају када ће убризгати Т7-Т8 пршљена подручје. Простор на мале карлице органа, "искључити" након увођења анестетика у простору између Л1-Л4, доњих екстремитета - Л3-Л4.

Индикације за примену регионалне анестезије

Епидурална и спинална анестезија може користити и засебно иу комбинацији са генералом. Ова друга опција се користи у случајевима када је планирана операција понашање грудног коша (у грудима) или дугорочне хируршких интервенција на подручју абдомена. Њихова комбинација и употреба анестетика да сведе на минимум потребу за пацијенте на опијата.

Одвојено, епидурална анестезија може да се користи у следећим ситуацијама:

- против болова након операције;

- локална анестезија током порођаја;

- потреба да се изврши операција на стопалима и другим деловима доњој половини тела;

- царски рез.

У неким случајевима, користите искључиво епидуралну. Користи се, ако је потребно, извршити операције:

- у карлици, бутине, скочног зглоба, велике тибиа ;

- замена кука или колена зглобова;

- прелом врата бутне кости ;

- кила.

Спинална анестезија се може користити као метод лечења болова у леђима. Често је то учињено након операције. Такође се користи у васкуларне хирургије у оним случајевима када је потребно извршити интервенцију у доњим екстремитетима.

рад против болова

Све више и више жена користе епидуралну или спинална анестезија, како да не осећа болне контракције. Када анестезије бол нестане, али је свест се задржава у потпуности.

Епидурална анестезија током порођаја се често користи у развијеним земљама. Према статистичким подацима, користи се око 70% жена може имати дете. Ова врста анестезије вам омогућава да успавају цео процес порођаја. У том случају, фетус не утиче.

Упркос чињеници да је порођај је природни физиолошки процес, који не захтева спољне интервенције, све више жена инсистирају да су под анестезијом. Иако је у тренутку рођења, тело производи за утовар дозу ендорфина. Они промовишу природне болова, јер ови хормони су у стању да пружи емоционалну лифт, потискују осећај страха и бола.

Међутим, механизам производње ендорфина зависи од стања и расположења жена. На пример, продужен рад са тешким болом имати негативан утицај како на самом жена на порођају, и нерођено дете. Осим тога, жена може да повећа притисак да почне нервни слом, изазвати поремећај од главних мишића - срце. У таквим случајевима, анестезија је неопходна.

Али епидурала може се вршити само у плански. Контраиндикације да га обављају нису ретке. Али, у екстремним случајевима не користи још јер њен ефекат не долази одмах. Од почетка увођења анестетика и да заврши бола може да потраје пола сата.

нијансе тренинг

Ако је могуће, пацијент је претходно припремљен за обављање анестезије. Ако планирате епидурал (перидурал), спинална анестезија, пацијент је дат у вечерњим сатима на 0,15 г значи "Фенобарбитал". Ако је потребно, може да се додели и за успављивање. Типично, лекари користе дроге "диазепама" или "хлозепида". Такођер, негде сат пре анестезије интрамускуларне ињекције значи приказује "Диазепам" или "Прометхазине" може такође доделити "морфин" и "атропин" или "Фенталин".

Такође, обавезан корак је припрема стерилну паковање. То захтева салвету (и велики и мали), стерилне гумене рукавице, газе кугле, игле, шприцеве, катетери, и два пинцету две чаше за решења анестетика. Такође је важно да се припреми све што је потребно како би могли да елиминише евентуалне компликације. Са овим анестезије не може искључити могућност тешког поремећаја система за снабдевање крви и дисањем.

Претходно припремљен 2 шприцеве, од којих једна мора бити обим 5 мл, а други - 10 мл. Исто тако, медицинско особље припрема за иглу у износу од 4 комада., Од којих 2 су потребне за анестезију на површини коже где ће се вршити главни ињекција. Још једна потреба да би се ушло и проведу анестетика катетер, а последњи - за узимање болова у шприц.

анестетик управљање

Спинална и епидурална анестезија чини пацијента који седи или лежи на својој страни. По правилу, последњи став је много чешће користи. У том случају, пацијент треба да буде могуће да се савије ледја, затегните бут до стомака и главе пресованог на грудима.

Кожа у области убризгавања је пажљиво обрађен и огрнут са стерилним пешкирима. То се ради на исти начин као и пре трансакције. На сцени планиране пункције нумбед кожу. Поред тога, да би се олакшало иглу кроз кожу, препоручује се направи мали пробијање уски скалпел.

Стручњаци идентификују два начина како се може приступити на кичмени епидурални простор: средња и парамедиан. Када први пут је игла се убацује у процеп између Осистем процеса. После проласка кроз кожу и масти, она лежи у надостистуиу прво, а затим у интерспиноус лигамент. Код старијих пацијената, могу бити закалтсинировани која значајно компликује убацивање игле.

Латерал или парамедиан метода обезбеђује да ињекција врши у пограничном региону, налази између пршљенова. Калибрација се врши из тачке 1,5 или 2 цм од спинозног процеса. Али ова метода се користи када канал не прелази средњу метод пробијање. Препоручује се код пацијената са гојазности и са склеротичном лигамената.

Карактеристике "епидуралки"

Пре заказаних операција, пацијенти са анестезиолога да одлучи шта ће се користити нека врста анестезије. Међутим, многи пацијенти не желе да разумеју шта је епидурална и епидурална анестезија. Која је разлика између ове две методе не добијају сазнати. Заиста, то су два имена за исти метод анестезије, при чему се анестетик испоручене кроз катетер тело постепено.

Лекар треба да зна нијансе убода. На пример, за епидуралну иглу мора да прође кроз гомилу жуте. За ту сврху, клин се уклања и шприц је везан, при чему је натријум хлорида растворени, како би оставити ваздушни мехур. Чим је игла улази у свежањ, ваздух балон ће се појавити задавио. Али он исправи чим врх долази у епидурални региону.

Исто тако, анестезиолог не треба заборавити о другим начинима да проверите да ли је игла правилно постављена. То је у реду, указује одсуство цереброспиналној течности у игли након што је верификован унакрсног стилет. Такође прати да обезбеди да мала количина сланог раствора не уведе тече назад кроз иглу након искључена шприц. Али ово није комплетна листа методе испитивања. Лекар би требало да спроведе свеобухватну дијагнозу како би се осигурало правилно постављање игле.

Епидурална анестезија укључује потребу да се користе катетер. Његово увођење, по правилу, не представља никакве потешкоће. Када на раскрсници подударања и верификације његове напредне кроз иглу у епидурални простор. Након тога, игла полако уклањају, а катетер је фиксиран затварањем своје излаз локација бактерицидно гипс или стерилни завој.

усед другс

Да би смањили могуће компликације епидуралне анестезије, важно је да изаберете тачну дозу анестетика и ефикасно обављање самог поступка убода. Да спроведу анестезију применом пречишћене анестезије рјешења који не садрже конзервансе.

У неким случајевима, средство за "лидокаин" се користи за епидуралну анестезију. Али се такође користи лекове као што су "Ропивацаине", "Бупивакаин". Под надзором високо квалификованог и искусног лекара када је индиковано да им се може додати лекови који припадају опијата. То може бити такви лекови као што "Морпхине", "промедол". Али доза ових средстава је минимална. То не може ни да се пореди са оном користи током опште анестезије.

Са увођењем анестетика у епидуралне подручју последњи пут дистрибуира у различитим правцима. Пролази горе, доле и паравертебрал интервертебрал ткива кроз бочним отворима. Стога, схватим шта треба да буде концентрацију "дицаин" за епидуралну анестезију, мора имати на уму да ће аналгезија зоне зависити од количине раствора, интензитета давања и дозирање. Поред наслова, могу се користити и значи "лидокаин", "Тримекаин", "маркаин". За комплетан аналгезија може да користи око 25-30 мл поменути раствор анестетика. Али овај износ сматра да је максимално.

неопходне ограничења

Упркос чињеници да је један од најсигурнијих промишљеним епидурална анестезија контраиндикација Још увек је тамо. Ово укључује:

- туберкулозе спондилитис;

- бубуљице на леђима;

- трауматски шок;

- органиц ЦНС;

- комплекс спинал деформитет, ИТ болести и патолошких оштећења;

- илеуса;

- кардиоваскуларни колапс и резултирала перитонитис;

- општу Граве стање пацијента;

- Декомпензација срца;

- дечјем узрасту;

- повећана осетљивост на компоненте анестетиком;

- пражњење тела.

потенцијални проблеми

Али не заборави да није увек безболна и без последица пролази епидурална. Контраиндикације, компликације које се дешавају, неопходно је да се сазна пре него што одете у кревет на операционом столу.

Треба схватити да је техника за вршење ових комплексне анестезију, тако да квалификација доктор је од кључног значаја. Најопаснија је појава дубоке колапса након спиналне или епидуралне анестезије. У већини случајева, ово стање се јавља када оштећена дура матер. Због јавља ова блокада симпатичког инервацију, као последица тога, смањена васкуларна тон развио јак хипотензију. Међутим, ово стање може да се развија, а када се ради правилно, анестезије када се примењује на већем уделу од анестезије, ослањајући се на широком спектру управљања бола.

Међутим, проблеми могу развити у постоперативном периоду. Ово укључује:

- почев супуративна запаљенски процес у каналу кичмене мождине (разлог обично постаје правила антисептици прекршајни);

- главобоље и нелагодност у пределу леђа;

- пареза доњих екстремитета, карлични органи (могу настати услед оштећења кичмене мождине роотс игле).

Ако пацијенти анестезирани "Морпхине", онда за њих морати да више пажљиво пратити. Понекад то доводи до респираторне депресије таквом епидуралне анестезије. Контраиндикације за коришћење само ове методе се не изолује. Али запамтите да је ризик од депресије дисања расте са повећањем дозе морфијума.

Карактеристике кичменог анестезије

Упркос сличности, постоје значајне разлике између епидуралне анестезије и кичмене. На пример, положај игле после убода жуте лигамент није тако важно. Чим се игла пролази кроз дура матер, лекар осећа осећај неуспеха игле. Катетер у овој врсти анестезије није инсталиран.

У спровођењу убода мора се осигурати да игла није отишао предалеко и не боли корене кичмене мождине. Сведоче о чињеници да је врх је већ укључено у подарахноидну простору, могуће је, ако уклоните стилет. Тако је од игле почне издвојила цереброспиналној течности. Ако је у питању повремено или у недовољним количинама, неопходно је да се нешто промени свој став ротацијом. Након правилно постављање игле почињу да се уведе анелгизируиусцхих средства. Њихова доза је мања него за епидуралне.