Тромбоцитопенична пурпура код одраслих: дијагноза, узроци и лечење

Тромбоцитопенична пурпура код одраслих је поремећај који може довести до брзог модрица и крварења. Као по правилу, губитак крви се јавља због екстремног пада нивоа тромбоцита - ћелија које доприносе његовој коагулацији.

У неким изворима, ова патологија се назива и имунска тромбоцитопенија. Утиче и на одрасле и на децу, али код малих пацијената ово стање обично се развија у односу на вирусну инфекцију и прође самог себе без потребе за посебним третманом. Код одраслих, међутим, болест је у већини случајева продужена.

Ако немате знаке крварења, а ниво тромбоцита је низак, али, у принципу, задовољавајући, лекар највероватније неће прописати лечење. У ретким случајевима, међутим, број тромбоцита пада до критичног минимума, што узрокује угрожене унутрашње крварење животом. Лечење таквих компликација захтева хитну медицинску интервенцију.

Симптоми

Тромбоцитопенична пурпура код одраслих (слика изнад) није увек праћена спољашњим манифестацијама патологије. У случају развоја карактеристичних симптома, могу се уочити сљедећи знаци болести:

• Пребрзо стварање великих модрица (хематома);
• Површно крварење на кожи, које изгледа као осип ситних црвенкасто-пурпурних мрља (петецхиае) и најчешће се локализује на глежењима;
• Крварење од десни или носа;
• Присуство крви у урину или столици;
• Необично обилно менструално крварење.

Када да видим доктора

Тромбоцитопенична пурпура код одраслих може изазвати озбиљну забринутост, ау том случају је боље унапријед заказати састанак за консултацију са високо квалификованим специјалистом.

Ако имате крварење, позовите хитну помоћ. Карактеристични поремећаји крварења за ову болест не могу се контролисати конвенционалним средствима из груди кућне медицине или типичним методама за заустављање крвотока. На пример, помоћу физичког притиска на одговарајућем делу тела неће вам помоћи. Специјалисти препоручују контактирање лекара што је прије могуће.

Узроци

Идиопатска тромбоцитопенична пурпура код одраслих понекад се развија јер имуни систем тела погрешно напада и уништава тромбоците. Појам "идиопатски" значи "развијен из непознатог разлога"; Тромбоцитопенија је тако карактеристична у оним случајевима када лекари не успевају да утврде шта је тачно изазвало неадекватан одговор имуног система.

У дјеци је обично постављање предуслова за патологију обично лакше, пошто овај поремећај најчешће прати заразну болест (заушке или грип). Претпоставља се да је инфекција која омета нормално функционисање имунолошког система.

Повећана квота тромбоцита

Ако је иницијална дијагноза тромбоцитопенична пурпура код одраслих, клиника (клиничке манифестације) је повезана, по правилу, са имунолошким поремећајем. Антитела се везују за тромбоците, означавајући их као ћелије које ће бити уништене. Слезница, дизајнирана за борбу против спољних инфекција, препознаје антитела и уклања тромбоците из тела. Као резултат ове погрешне идентификације, много мањи број тромбоцита циркулише у крви у поређењу са нормом.

Нормални ниво тромбоцита је од 150 до 450 хиљада ћелија по микролитеру циркулишућег крви. Код људи са дијагнозом "тромбоцитопеничне пурпуре" (код одраслих), анализа открива само 20.000 неопходних ћелија. Пошто тромбоцити доприносе настанку крвних судова, смањење њиховог броја доводи до повећаног ризика од крварења и унутрашњег крварења. Ниво од 10 хиљада ћелија је опасан по живот. Са тако значајним смањењем броја тромбоцита, унутрашње крварење може почети чак и без трауме.

Фактори ризика

Тромбоцитопенична пурпура код одраслих (фотографија коришћена на почетку чланка показује спољне манифестације патологије) се налази у било ком узрасту, међутим, научници су идентификовали два фактора ризика који повећавају вероватноћу развоја знака болести. То су:

• Сексуална помоћ. Код жена овај поремећај се дијагностикује у просеку два до три пута чешће од мушкараца.
• Недавна вирусна заразна болест. Свиње, ошамци и респираторне инфекције могу довести до појаве карактеристичних симптома тромбоцитопеније, али се веза са вирусима чешће налази код деце.

Будите свесни ризика од компликација. Најозбиљнији од ових је крварење мозга, што може бити фатално.

Трудноћа

Иако је тромбоцитопенична пурпура код одраслих дијагностицирана чак и код трудница, ова мајка патологија не утиче на здравље новорођеног детета у већини случајева. Специјалисти, међутим, препоручују проверу нивоа тромбоцита у крви бебе одмах након рођења.

Ако сте трудни и резултати тестова указују на смањење броја тромбоцита, ви сте у опасности јер је вероватноћа отварања јаког постпарталног крварења веома велика. У таквим случајевима, посматрач гинеколог или породиљска болница треба да разговара са вама о расположивим методама лечења које су безбедне за дијете.

Дијагностика

Да би лекар направио тачну дијагнозу "тромбоцитопеничне пурпуре" (код одраслих), дијагноза треба урадити на диференцијалној основи. Неопходно је одмах искључити друге могуће узроке крварења и смањити број тромбоцита - на примјер, хроничне болести или нежељене ефекте лекова које узимате.

Специјалиста ће вам поставити питања о својој медицинској историји, обавити примарни преглед и преписати један или више стандардних дијагностичких тестова. Други укључују:

• Општи преглед крви. На основу узорка узетог од крви пацијента одредити укупни однос крвних ћелија, као и одређени број тромбоцита. Са тромбоцитопенијом, последњи параметар ће бити неуобичајено низак, при чему ниво белих и црвених крвних зрнаца остане просечан.
• Клинички тест крви. Ова студија се често проводи ради потврђивања нивоа тромбоцита добијених генералним испитивањем крви. Узорак узет од пацијента стављен је на специјално стакло и испитиван под микроскопом.
• Анализа коштане сржи. Овај метод студирања препоручује се само одраслима са прелиминарном дијагнозом "тромбоцитопеничне пурпуре" (код одраслих, одговор на овакву вежбу је адекватнији, лакше је толерисати поступак).

Тромбоцити се производе унутар коштане сржи - меке, спужве ткиво које се налази у центру великих костију. У неким случајевима, лекар може да извади узорак коштаног ткива и унутрашњост коштане сржи биопсијом. Бројни специјалисти преферирају да узимају узорке за анализу користећи процедуру која се назива "аспирација", а затим се само део његове течне компоненте извуче из коштане сржи. Најчешће се оба поступка спроводе истовремено и често се називају "анализа коштане сржи".

Са идиопатском тромбоцитопеничном пурпурором, коштана срж је без патологије, јер је смањење броја тромбоцита последица уништавања ћелија у крвотоку и дисфункцији слезине, а не на проблеме са производњом тромбоцита.

Третман

Блага тромбоцитопенична пурпура код одраслих особа, чији узрок није поуздано утврђен, обично не захтева посебан третман - прилично је редовито видети доктора и с времена на време провјеравати ниво тромбоцита. Деци скоро никада не траже терапију, а поремећај иде сам по себи. Одрасли, међутим, могу захтевати ефикасан третман ако је стање постало озбиљно или продужено (хронично).

Методе терапије варирају и крећу се од узимања лекова који промовишу број тромбоцита до хируршке интервенције како би се уклонила слезина (спленектомија). Препоручљиво је унапред да разговарамо са доктором о могућностима лечења, као и меритуму и недостатку операције. Неки пацијенти верују да су нежељени ефекти узимања лекова узроковали више нелагодности и нелагодности него стварни ефекти болести.

Лекови

Доктор ће разговарати са вама о нежељеним ефектима и дозама тих лекова и биолошки активним суплементима који узимате у овом тренутку. Можда неки од њих доприносе смањењу нивоа тромбоцита у циркулационој крви. Такви нежељени ефекти су аспирин, "Ибупрофен", "Гинкго билоба" и "Варфарин".

Главна листа

Када се дијагноза "тромбоцитопеничне пурпуре" потврђује код одраслих, терапија може да се састоји од следећих лекова:

1. Лијекови који сузбијају имуни систем. Многим пацијентима на почетку терапије прописани су орални кортикостероиди, као што је Преднизон. Смањивањем активности имуног система, овај лек повећава број тромбоцита. Када општи ниво достигне прихватљив ниво, биће могуће постепено престати узимати лекове под надзором лекара. Ток третмана траје две до шест недеља.

Проблем је у томе што тромбоцитопенична пурпура код одраслих чији се симптоми не слажу након узимања Преднизона могу се вратити након завршетка терапије. Доктори обично прописују нови курс кортикостероида, али такав третман не може се наставити на неодређено време због озбиљних споредних ефеката карактеристичних за ову врсту лијекова. У случају превелике дозе, катаракте, повећаног шећера у крви, повећан је ризик од заразних заразних болести и остеопорозе (слабљење костију).

2. Ињекције за повећање укупног броја крвних зрнаца. Ако кортикостероиди не помажу, лекари прописују ињекцију имунолошког глобулина. Овај лек се такође користи у случајевима када је пацијент развио тешко крварење, што захтева хитну хируршку интервенцију. Ефекат траје неколико недеља. Међу могућим нежељеним ефектима су главобоља, повраћање и низак крвни притисак.

3. Лекови који убрзавају производњу тромбоцита. Такви лекови као што су Ромиплостим и Елтромбопаг (Промакта) помажу коштаној сржи да произведе више тромбоцита. У облику нежељених ефеката могуће су главобоље, вртоглавица, мучнина и повраћање.

4. Остали имуносупресиви. "Ритуксимаб" ("Ритуксан") помаже у смањивању интензитета абнормалне реакције имуног система, што доводи до уништења нормалних тромбоцита. Потенцијални нежељени ефекти су кожни осип, смањење крвног притиска, грозница и бол у грлу.

Ако су дроге немоћне

Ако ваша тромбоцитопенична пурпура напредује (код одраслих, здрава је здраво, одбијају алкохол и узимају лекове понекад не помаже да се реши проблем), лекар може препоручити хируршку интервенцију. Уклањање слезине (спленектомија) брзо елиминише патологију, јер хирург исецује главног убица тромбоцита. Међутим, мора се узети у обзир да ћете бити у ризику од постоперативних компликација. Поред тога, људи без слезине су стално у већем ризику од заразних заразних болести.

Алтернативне методе

Ако због здравствених разлога или из других разлога не можете себи приуштити операцију, специјалиста може прописати употребу нових лекова - на пример, "Азатхиоприне" ("Имуран", "Азасан"). Међутим, снажнији лекови доводе до озбиљнијих нежељених ефеката. "Азатхиоприне", посебно, узрокује повећање телесне температуре, главобоље, мучнина, повраћање и бол мишића.

У случају хроничне повреде

Да ли сте поставили дијагнозу тромбоцитопеничне пурпуре? Код одраслих, појављивање ове патологије захтева промену начина живота. Пошто је болест праћена повећаним ризиком од крварења, неопходно је избјећи потенцијално опасне контактне спортове (бокс, борилачке вештине, фудбал) и како бити пажљивији за своје тело.